本文转自：安徽商报
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是最常见的慢性呼吸系统疾病，也是目前全球发病率和死亡率较高的疾病之一，具有“高致病、高致残、高致死”等特点，是不动声色的“隐形杀手”，严重威胁着患者的生命健康。早期发现早期治疗是康复的关键。
一、引发慢阻肺的原因
（一）吸烟
吸烟是导致慢阻肺发生的重要危险因素！吸烟会增加气道阻力，容易引发气道阻塞性损害，从而令肺部的通气功能下降。香烟中含有的有*物质，如尼古丁、丙酮、氨、砷等，可直接刺激气管、支气管，并对气道、肺部造成损伤，吸烟越多，烟龄越长，气道损害的程度就越严重。并且吸烟量越大、烟龄越长、开始吸烟年龄越早，慢阻肺患病风险就越高。
（二）环境污染
环境污染也是诱发慢阻肺的一大重要因素。受污染的环境通常指雾霾、建筑施工灰尘、汽车尾气、木材或生物燃烧、工业污染物（如二氧化硫、氧化氮等化学气体）等。长期生活或工作在“受污染”的环境中，容易吸入各种细小的化学物质颗粒，而这些细小的灰尘、颗粒会在肺部沉积，肺部会逐渐遭受损伤，导致肺部功能下降，最终诱发肺部疾病。长期处于粉尘、灰尘的环境也极易引起尘肺这一疾病。
（三）呼吸道感染
反复的呼吸道感染是引发慢阻肺的一个重要因素。部分慢阻肺之所以会发病，是由于细菌、病*感染引起呼吸道的慢性非特异性炎症，出现支气管黏膜水肿、充血等情况。如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，就是慢阻肺主要的病原菌。反反复复会导致气道中的气流受限，肺功能受损，从而形成慢阻肺。
（四）遗传因素
慢阻肺还有可能是遗传因素导致的，有研究显示，遗传因素α1一抗胰蛋白酶缺乏是目前被证实可诱发慢阻肺的因素。
（五）其他原因
造成慢阻肺的原因是多样的，除了吸烟、空气污染、呼吸道感染、遗传因素以外，个人体质、过敏史、气候温差大、高原寒湿、饮食营养不良、血型等，都会对肺部或多或少产生影响。
二、慢阻肺的临床表现有哪些？
（一）慢性咳嗽
急性感染期间，浓痰液明显增多，早上更为明显。表现为随病情发展的咳嗽加重，最终可导致终生不愈。部分患者可能是慢性支气管炎不控制或者哮喘反复发作变成慢阻肺。
（二）咳痰
多表现为白色黏液痰，偶可见血丝，并发感染时候，痰量增多，咳脓痰等。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（三）气短和呼吸困难
一般在清晨起床时不明显，随着时间的推移逐渐发展加重。活动后出现气短的情况，并且安静状态下也能触发，这是慢阻肺的标志性症状。
（四）喘息及胸闷
少部分患者可以有胸闷，重度或急性患者发生喘息。
三、慢阻肺的治疗方式
（一）抗感染治疗
慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病*等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7-14天的治疗。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。
（二）解痉平喘
目前主要有三种类型的解痉平喘药：（1）β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗和福莫特罗等。（2）抗胆碱能药如异丙托溴氨等。（3）茶碱类如茶碱缓释片和茶碱控释片等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。
（三）糖皮质激素类
可用的药有强的松，每千克体重0.4-0.6毫克，每日服用，连续2-3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。
四、慢阻肺如何护理？
（一）饮食护理
营养方面一定要摄入高蛋白、高纤维素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、羊肉、牛肉等营养价值高的食物。忌食刺激性食物和油腻的食物。一些患有慢阻肺的老年人，往往都比较消瘦，这个时候不要拒绝肉类，要适当的摄入一些肉类以及蔬菜，增加蛋白质和脂肪，让体重有所增加，从而增强抵抗力和免疫力。此外要适当喝水，保证水分充足，否则痰液容易粘稠，不宜咳出，会阻塞气道。
（二）家庭氧疗
长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。对于患者末梢指尖血氧饱和度低于90%的患者，建议要长期家庭低流量吸氧，可以缓解全身组织甚至重要脏器的缺氧的状况，从而减缓肺动脉高压的形成，防止进一步发生成为慢性肺源性心脏病。
（三）心理护理
患者随着肺功能的恶化，心理负担也会不断的增加，有时候甚至会产生焦虑和抑郁的情绪，对我们的健康很不利。积极乐观的心态很重要，乐观的情绪有利于疾病康复。调整好心态，是提高慢阻肺患者生活质量很重要的一个举措。医护人员和家属要倾注一片爱心，针对患者病情、体质、家庭状况、外界因素、精神状态，以及患者最大的顾虑和牵挂等问题，进行分析，排忧解难。患者更要注意自己的情绪，莫要为鸡毛蒜皮的小事去劳心费神，做到遇事乐观豁达，荣辱不惊，淡泊超脱，对早日摆脱病魔威胁，可起到事半功倍的效果。
（四）康复训练
部分慢阻肺患者会因为稍微活动就出现呼吸困难而放弃锻炼，但正确的做法恰恰相反，肺功能的维持和恢复主要依靠锻炼，所以慢阻肺更应该坚持肺康复锻炼。
肺康复锻炼方式有许多种，有运动训练、呼吸肌训练和氧疗等，其中运动训练是主要的方式，可以进行适当的快走、慢跑、上下楼梯等。
呼吸运动训练有缩唇呼吸锻炼法和膈式或腹式呼吸锻炼法，具体方法如下：（腹式呼吸+缩唇呼吸）用鼻子缓慢吸气，嘴巴嘟起（吹口哨样）均匀缓慢吐气，吸气时最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；吐气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。吸气3秒，吐气6秒，训练时间3min为宜。
对于慢阻肺急性期，咳嗽咳痰症状明显时，需要进行咳嗽和排痰训练，可以避免积痰造成后续的并发症。正确的做法是身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜20-45度，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。可以将咳嗽训练与体位的变动、胸部叩拍和雾化吸入联合使用，治疗效果更好。
（五）门诊随访
所有药物都有副作用，院外长期服用可能出现一些不适的情况。因此，建议3个月左右门诊随访一次。慢阻肺急性加重会损伤肺功能，严重的可能危及生命，应该尽早门诊复诊。出现发热、咳脓痰、胸痛、呼吸困难加重、咯血、双下肢疼痛、双下肢水肿或原有水肿加重、睡眠多及反应能力下降等等，都需要来门诊。
治疗慢阻肺的方法目前仍然以药物治疗为主，慢阻肺虽然不能完全治愈，但是坚持规律用药、呼吸功能锻炼和家庭氧疗，可以明显缓解患者临床症状，延缓病情进展，提高生存质量。如果出现咳嗽加重、痰量增多、或是发热的症状时，可能是慢阻肺急性加重，需要及时就医。并且患者日常还应严格遵医嘱进行戒烟或脱离污染环境。慢阻肺，呼吸系统的“慢性杀手”，让我们从现在做起，远离不能呼吸的痛。
五、慢阻肺如何预防？
（一）禁烟和戒烟
禁烟和戒烟是预防慢阻肺的重要手段，无论处于任何阶段，禁烟和戒烟都有益于控制慢阻肺疾病的发展。保证居住的环境有清新的空气，一些其他刺激性气体，如厨房的油烟，也要避免接触。
（二）远离有害气体
除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也可能导致慢阻肺，也要避免接触烟雾、粉尘和强烈气味的气体。空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动。雾霾天气出门时，请戴好口罩。
（三）适度锻炼
适当锻炼能提高患者的免疫能力，使呼吸肌代谢能力增强，增强呼吸肌力量，起到预防疾病的目的。比如散步、打太极拳等舒缓的运动，对身体非常有好处。但是慢阻肺患者在运动前，需要咨询医生，共同制定合适的运动计划，不可盲目进行。
（四）预防感冒
慢阻肺在气候突然变冷的时候容易发作，由于气候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，就易引起上呼吸道感染，从而导致慢阻肺。由于患者通常都是老年人，身体的抵抗能力差，很容易受到这些外界因素的影响。因此，天冷时要注意防护。
朱丽（医院职工）
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